Система хлебных единиц

Для того чтобы питаться разнообразно, больной диабетом должен научиться заменять одни блюда, содержащие углеводы, другими, но так, чтобы уровень гликемии колебался незначительно. Такую замену легко делать с помощью специально разработанной для этого системы хлебных единиц (ХЕ). Одна хлебная единица равна количеству продукта, содержащего 10-12 граммов углеводов (например, куске белого хлеба весом 20 г).

В таблице ХЕ вы можете найти список продуктов и их количество, соответствующее 1 ХЕ. Хотя единица носит название «хлебная», в ней отражены эквивалентные по содержанию углеводов количества любых других продуктов. Зная, сколько ХЕ содержится в одном продукте, его легко можно заменить другим продуктом при условии, что в нем содержится столько же ХЕ. Например, 1 ХЕ содержит 1 апельсин средней величины, или один стакан молока, или 2 столовые ложки каши. Удобство системы ХЕ заключается в том, что больному нет необходимости взвешивать продукты на весах, для вычисления углеводов с точностью до грамма, а достаточно оценить их количество визуально, с помощью привычных для восприятия объемов (кусок, стакан, кружка, ложка и т.д.). Следует отметить, что состав продуктов, представленный в различных пособиях, на самом деле значительно варьируется. То есть одно и тоже количество продуктов по данным разных справочников может содержать разное количество тех или иных составных компонентов. Например, в одной таблице написано: 1 ХЕ брусники — 120 г, а в другой 160 г; или 1 ХЕ картофеля 79 г, а в другой — 85 г. В любой таблице даны лишь приблизительные сведения о том, какое количество продукта содержит 1 ХЕ. Поэтому наилучшим практическим критерием адекватности дозы инсулина относительно съеденной пищи будут хорошие показатели гликемии. Больной, измерив гликемию до и после еды, всегда может оценить, была ли доза инсулина короткого действия адекватна количеству съеденных ХЕ.

Ограничения в питании:

  • Не рекомендуется за один прием съедать более 7-10 ХЕ.
  • Не рекомендуются сладости в жидком виде (лимонад, чай с сахаром, фруктовые соки и т.д.). Эта проблема легко решается при использовании сахарозаменителей.

Таблица соответствия хлебных единиц

Гипогликемия

Уровень сахара крови может значительно колебаться в течение суток. Состояние, при котором сахар крови снижается ниже 3,5 ммоль/л, называется гипогликемией. У некоторых детей симптомы гипогликемии развиваются при сахаре крови 4-4,5 ммоль/л.

Если уровень сахара крови резко снижается с высоких цифр до вполне нормальных, например, с 20,0 ммоль/л до 10,0 ммоль/л, то могут возникнуть симптомы ложной гипогликемии.

Типы гипогликемии:

  • Легкая гипогликемия — в таком случае возможно самолечение и уровень глюкозы легко восстанавливается.
  • В случае умеренной гипогликемии организм реагирует автономными симптомами гипогликемии, и вы можете предпринять необходимые действия. Возможно самолечение.
  • Существуют бессимптомные гипогликемии, когда пациент сам не способен распознать, что у него гипогликемия.
  • Тяжелая гипогликемия — ситуация, когда симптомы гипогликемии делают больного недееспособным, когда требуется помощь других людей в приеме пищи или введения глюкагона. Тяжелая гипогликемия может вызвать потерю сознания или судороги.
  • Выделяют еще ночную гипогликемию, возникающую во время ночного сна. Симптомами ночной гипогликемии могут быть ночные кошмары, потливость (влажные простыни), головная боль утром, усталость при пробуждении.

Основные симптомы гипогликемии со стороны организма:

  • Раздражительность;
  • Чувство голода;
  • Дрожь в теле;
  • Беспокойство, чувство страха;
  • Бледность кожи;
  • Холодный пот;
  • Учащенное сердцебиение.

Основные симптомы гипогликемии со стороны головного мозга:

  • Слабость, головокружение;
  • Двоение в глазах, нечеткость зрения;
  • Головная боль;
  • Сонливость;
  • Спутанность сознания;
  • Нечеткость речи;
  • Проблемы со слухом;
  • Судороги.

У маленьких детей гипогликемия может проявляться по-другому. Малыши начинают беспричинно капризничать или, наоборот, становятся тихими, вялыми, могут заснуть в необычное для себя время. Нередко вместо чувства голода ребенок упрямо отказывается от еды и даже сладостей. При всяком необычном поведении маленького ребенка следует немедленно проверить сахар крови.

Что могло вызвать гипогликемию:

  • Пропуск, задержка или слишком малое употребление еды.
  • Необычно интенсивная и/или продолжительная физическая нагрузка.
  • Слишком большая доза инсулина.
  • Новое место для инъекции (например, вместо бедра в живот, или инъекция в место свободное от жировых уплотнений — липогипертрофий).
  • Предыдущие гипогликемии:
    • Истощение запасов глюкозы в печени.
    • Меньше симптомов-предвестников гипогликемии (бессимптомная гипогликемия).
  • Употребление алкоголя.
  • Заболевания, которые сопровождаются рвотой и жидким стулом.
  • Введение неправильного вида инсулина (введение короткого инсулина вместо продленного).

Практические рекомендации:

  • Необходимо проверить уровень гликемии. Ощущение гипогликемии не обязательно подразумевает, что уровень сахара крови действительно низкий. Если симптомы так выражены, что сложно измерить сахар крови, необходимо съесть как можно быстрее продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы. Если сахар крови окажется высоким, прием лишней глюкозы допустим с учетом риска развития тяжелой гипогликемии, если не начать устранять ее немедленно.
  • При подтвержденной гипогликемии (глюкоза крови меньше 3,5 ммоль/л), необходимо съесть продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы. Если через 15-20 минут самочувствие не улучшилось, и уровень сахара крови не увеличился, нужно повторить прием легкоусвояемых углеводов.

Какие продукты можно использовать для купирования гипогликемии:

  • 1-3 таблетки глюкозы.
  • 2-4 куска сахара.
  • 1 стакан фруктового сока или сладкого чая.
  • 1-2 чайные ложки меда.
  • 1 стакан обычной сладкой газированной воды.

Не следует есть шоколад, печенье, вафли, мороженное, яблоки, бутерброды, пить молоко или кефир. Эти продукты достаточно долго всасываются в кровь, медленно повышая уровень сахара, и не могут способствовать быстрому выходу из гипогликемии.

Уровень сахара крови 3,5-4,5 ммоль/л дает право выбора, как поступить — съесть немного углеводов, отложить физические упражнения или изменить ближайшую дозу инсулина. В такой ситуации подойдет любой фрукт.

В случае тяжелой гипогликемии: неэффективности неоднократного перорального приема углеводов, потери сознания и/или возникновения судорог, необходимо сделать инъекцию глюкагона. Инъекция делается подкожно или внутримышечно. Никогда нельзя давать человеку в бессознательном состоянии пищу или напиток, так как она может попасть в дыхательные пути, приводя затем к удушью или пневмонии.

Как защитить ноги от осложнений диабета?

  1. Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.
  2. Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте о межпальцевых промежутках! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.
  3. Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.
  4. Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки.
  5. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!
  6. Ежедневно осматривайте свою обувь — не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног.
  7. Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.
  8. Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.
  9. При травмах: йод, «марганцовка», спирт и «зеленка» противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) а лучше — специальными средствами (диоксидин, мирамистин, хлоргексидин) и наложите стерильную повязку.
  10. Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (короткие уголки «врастают»). Если ногти стали толстыми – обработайте их пилкой для ногтей до нормальной толщины.
  11. Вам не следует курить — курение повышает риск ампутации в 2,5 раза.
  12. При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным кремом (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла, кремом «Детский»), и не содержащим спиртов, или специальными средствами с мочевиной.

Осложнения сахарного диабета

У пациентов с сахарным диабетом длительное (в течение нескольких лет) повышение сахара в крови приводит к поражению мелких сосудов (т.н. диабетическая микроангиопатия) и периферических нервных окончаний (диабетическая нейропатия), что, в свою очередь, ведет к нарушению нормального функционирования органов и тканей организма.

Сеть мелких кровеносных сосудов наиболее развита в сетчатке глаз и почках, а нервные окончания подходят ко всем органам (в том числе к сердцу и головному мозгу), но особенно их много в нижних конечностях. Поэтому наиболее частыми проявлениями микрососудистых осложнений при диабете являются поражения глаз (диабетическая ретинопатия), почек (диабетическая нефропатия) и нижних конечностей. При этом все методы лечения этих патологических состояний будут неэффективны, если не будет устранена основная причина — повышенный уровень сахара в крови.

Таким образом, самой главной мерой профилактики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета является поддерживание уровня сахара в крови в пределах нормы. А достичь этого можно только при условии проведения правильно подобранной сахароснижающей терапии и тщательного самоконтроля уровня гликемии.

Необходимо помнить, что у людей с сахарным диабетом негативное влияние на сосуды оказывают также нарушение липидного обмена (холестерин, откладываясь на стенках кровеносных сосудов, постепенно приводит к их сужению) и курение.

Чтобы избежать развития сосудистых осложнений, необходимо регулярно проходить следующие исследования:

  • Ежедневно перед каждым приемом пищи контролировать уровень сахара в крови.
  • Два раза в год обследоваться у офтальмолога. Осмотр желательно проходить у одного и того же врача.
  • Не менее 4-х раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка — альбумина.
  • Каждые три месяца определять гликированный гемоглобин.
  • Регулярно следить за артериальным давлением.
  • Правильно ухаживать за ногами.
  • Регулярно делать физические упражнения.

Предиабет

Понятие «предиабет» включает в себя такие состояния, как нарушенная гликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе. Использование данного термина подчеркивает высокий риск развития сахарного диабета в дальнейшем (примерно 4-9% случаев в год). Люди с предиабетом уже имеют повышенный в 1,5 раза риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (у людей с сахарным диабетом этот риск увеличен в 2-4 раза).

Для диагностики нарушений углеводного обмена используются измерение уровня глюкозы натощак в цельной крови и пробы с пероральной нагрузкой глюкозой: пациента просят выпить стакан воды с растворенной в ней глюкозой и через 2 часа повторно смотрят уровень гликемии.

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

  Концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови
Натощак Через 2 часа после нагрузки
Норма 3,3-5,5 ммоль/л <7,8 ммоль/л
Нарушенная гликемия натощак 5,6-6,0 ммоль/л <7,8 ммоль/л
Нарушенная толерантность к глюкозе <6,1 ммоль/л 7,8-11,0 ммоль/л
Сахарный диабет ≥6,1 ммоль/л ≥11,1 ммоль/л

Все люди старше 45 лет должны раз в 3 года проходить обследования на наличие нарушений углеводного обмена, а при наличии факторов риска — ежегодно. Людям младше 45 лет, имеющим один или несколько факторов риска, также необходимо контролировать свой углеводный обмен.

По данным многих исследований, если активно заняться своим здоровьем на этапе предиабета, то можно избежать или отсрочить развитие сахарного диабета 2 типа. Так, например, исследование по изучению профилактики диабета (The Diabetes Prevention Program), проведенное американскими специалистами, показало, что снижение веса на 5-7%, соблюдение здоровой, низкокалорийной диеты, 30-минутная физическая нагрузка 5 раз в неделю, может снизить риск развития сахарного диабета на 58%.

Физические нагрузки при диабете 2 типа

При сахарном диабете 2 типа физическая нагрузка является полноправным самостоятельным методом лечения и профилактики. Это объясняется тем, что:

  • Физическая нагрузка снижает уровень гликемии, и в совокупности с диетой этого бывает достаточно для поддержания компенсации углеводного обмена у многих больных с СД 2 типа. (У тех, кто принимает сахароснижающую терапию возможно развитие гипогликемии.)
  • Физическая нагрузка увеличивает расход энергии, и при достаточной длительности и интенсивности ведет к снижению массы тела.
  • Кроме того физическая нагрузка действует на сам механизм развития СД 2 типа — увеличивает чувствительность к инсулину.

Помимо всего прочего физическая нагрузка снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает показатели липидного обмена.

Учитывая, что у многих пациентов с СД 2 типа есть сопутствующие заболевания, не каждому можно применять интенсивные физические нагрузки. Однако есть ряд рекомендации общего характера, которые подойдут всем:

  1. Наиболее универсальными подходящими видами физической активности являются ходьба, плавание и езда на велосипеде легкой или умеренной интенсивности. Для тех, кто только начинает заниматься, продолжительность занятий должна возрастать постепенно с 5-10 минут до 45-60 минут в день.
  2. Важна регулярность и постоянность физических нагрузок. Они должны быть не реже 3 раз в неделю. При длительном перерыве положительный эффект от физических упражнений быстро исчезает.
  3. К физической нагрузке можно отнести не только занятия спортом, но и, например, уборку квартиры, ремонт, переезд, работу в саду, дискотеку и т.д.
  4. Необходим контроль собственного самочувствия. Любые неприятные ощущения при физической нагрузке в области сердца, головная боль, головокружение и одышка являются основанием для прекращения физических упражнений и обращению к врачу.
  5. Необходимо определение уровня гликемии, учитывая неблагоприятное действие высокого сахара, а также риск развития гипогликемий у пациентов, применяющих сахароснижающую терапию. Высокий или низкий уровень гликемии служит основанием для того, чтобы отложить физические занятия или другие нагрузки.
  6. Так как при физической нагрузке сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и прогулок, должна быть очень мягкой и удобной. Больной должен осматривать ноги до и после физических нагрузок.

Можно избавить себя от многих трудностей, если заниматься спортом с друзьями (тренером), которые знакомы с проявлением диабета и знают, как нужно действовать при возникновении гипогликемии.

Питание при диабете 2 типа

Больным сахарным диабетом 2 типа без избытка массы тела, калорийность питания ограничивать не надо, достаточно придерживаться правил рационального питания.

Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ >25) лишний вес мешает собственному инсулину действовать эффективно, поэтому снижение веса для таких пациентов — залог успешного лечения! Часто похудание даже на 4-5 кг ведет к значительному улучшению уровня гликемии.

В настоящее время нет препаратов, которые сами по себе, без соблюдения диеты, могли бы обеспечить эффективное и безопасное снижение веса. Единственный надежный путь — ограничение поступлений в организм энергии, то есть соблюдение низкокалорийной диеты. Возникающий в результате этого дефицит энергии приводит к тому, что организм начинает расходовать энергию, запасенную в виде жировой ткани.

Носителями энергии в пище являются три ее компонента: белки, жиры и углеводы. Самые калорийные из них жиры: они содержат в два раза с лишним больше энергии (9 ккал на 1 г) по сравнению с белками и углеводами (4 ккал в 1 г). Подсчитывать точную калорийность каждого продукта совсем не обязательно. Достаточно разделить все пищевые продукты на три группы:

  1. Продукты, которые можно употреблять без ограничения. К этой группе относятся все овощи, за исключением картофеля и кукурузы (но приготовленные с минимум жира), а также чай, кофе без добавления сливок и сахара.
  2. Продукты, которые можно употреблять в умеренных количествах (половину от привычной порции — то есть съедать вдвое меньше, чем обычно). К этим продуктам относятся нежирное мясо, нежирная рыба, нежирные молочные продукты, сыр менее 30% жирности, картофель, кукуруза, бобовые, хлеб, крупы, фрукты, яйца.
  3. Продукты, которые следует исключить из повседневного рациона. В эту группу относятся продукты,
    • содержащие много жира (масло, жирные мясо, рыба, копчености, колбасные изделия, кожа птиц, консервы, сыр с жирностью более 30%, сливки, сметана, майонез, орехи, семечки);
    • сахар и сладости (кондитерские изделия, конфеты, шоколад, варенье, джем, мед, сладкие напитки, мороженое);
    • алкогольные напитки (1 г чистого спирта содержит 7 ккал).

Вот несколько правил, которые помогут уменьшить содержание жиров в рационе:

  • Изучите информацию на упаковке продуктов. Можно выбрать пищу с пониженным содержанием жира (например, творог, йогурт, сыр).
  • Удаляйте видимый жир с мяса перед приготовлением. С птицы обязательно снимайте кожу, она содержит много жира.
  • Избегайте жаренья продуктов, это резко повышает их калорийность за счет масла. Лучше применять такие способы приготовления, как запекание, тушение в собственном соку, гриль и т.д.
  • Старайтесь употреблять овощи в натуральном виде. Добавление в салаты сметаны, майонеза, масляных заправок сильно увеличивает калорийность.

Когда хочется перекусить, избегайте высококалорийных, богатых жирами продуктов, например, чипсов, орехов. Лучше перекусить фруктами или овощами.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа

При диабете 2-го типа всасывание сахара из кишечника нормальное, но его переход из крови в различные клетки организма нарушен. В некоторых случаях эта проблема, по крайней мере, в начале заболевания, может быть решена без приема лекарств: диетой и физическими упражнениями.

Лечение таблетками

Таблетки для лечения диабета 2-го типа не содержат инсулин. Наиболее широко применяемые таблетки принадлежат к одному химическому классу и называются препаратами группы сульфонилмочевины (СМ). Их главным механизмом действия является стимуляция образования инсулина в поджелудочной железе.

К ряду реже применяемых таблетированных препаратов относится группа бигуанидов. Они усиливают абсорбцию сахара клетками и, в основном, назначаются пациентам с диабетом 2-го типа.

Лечение инсулином

Обеспечить организм инсулином достаточно просто. Единственный способ введения инсулина— с помощью инъекции, так как  при приеме через рот он разрушается желудочным соком. Инсулин, введенный в организм с помощью подкожной инъекции, действует также хорошо, как и инсулин, выработанный поджелудочной железой.

Более сложная часть работы поджелудочной железы — это знать, когда выделить инсулин. Например, здоровая поджелудочная железа «чувствует» повышение сахара крови после приема пищи и, соответственно, регулирует количество выделяемого инсулина. С помощью Вашего врача Вы должны научиться совмещать время приема пищи и время инъекций, чтобы постоянно поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Таким образом, у Вас не будет повышенного содержания сахара в крови (гипергликемии), или слишком низкого содержания сахара в крови (гипогликемии).

Факторы риска развития диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — это заболевание, на развитие которого влияет множество факторов.

Факторы, способствующие возникновению сахарного диабета, называются факторами риска. Их можно разделить на немодифицируемые (повлиять на которые нельзя) и модифицируемые (которые можно изменить).

Немодифицируемые факторы:

  1. Возраст (с возрастом риск увеличивается).
  2. Раса и этническая принадлежность.
  3. Пол.
  4. Семейный анамнез (наличие родственников с подобным заболеванием).

Модифицируемые факторы:

  1. Избыточная масса тела и ожирение.

    Избыточный вес увеличивает риск развития сахарного диабета, инсульта и инфаркта. Кроме того, он может быть причиной развития артериальной гипертензии, увеличения уровня холестерина и глюкозы в крови. Поэтому снижение массы тела даже на 5-9 кг может улучшить прогноз.

  2. Начальные нарушения углеводного обмена:
    • нарушение толерантности к глюкозе (повышенный уровень сахара крови после нагрузки углеводами);
    • повышение уровня гликемии натощак.

    После приема пищи, когда углеводы в виде глюкозы попадают в кровоток, поджелудочная железа выделяет инсулин. В здоровом организме инсулина выделяется ровно столько, сколько необходимо для утилизации глюкозы. Когда чувствительность клеток к инсулину падает (такое состояние называется инсулинорезистентностью), глюкоза не может попасть в клетки и в кровеносном русле образуется ее избыток. Длительное сохранение повышенного количества глюкозы в крови может вызвать повреждение нервных волокон, почек, глаз, а также стенок самих сосудов, и, как следствие, вызвать развитие инсульта и инфаркта.

  3. Повышенный уровень артериального давления.

    Очень важно знать свой уровень артериального давления. Первая цифра отражает давление во время сердечного сокращения и выталкивания крови из сердца в сосуды (систолическое давление), вторая цифра показывает давление во время расслабления сосудов между сердечными сокращениями (диастолическое давление).

    120/80 Нормальный уровень артериального давления
    От 120/80 до 140/90 Начальные стадии повышенного давления
    ≥140/90 Повышенное давление

    Состояние, при котором кровь продвигается по сосудам с большей силой, называется гипертензией. Сердцу приходится работать в усиленном режиме, чтобы проталкивать кровь по сосудам при гипертензии, вследствие этого увеличивается риск развития патологии сердца и сахарного диабета 2 типа. Кроме того, повышенное артериальное давление может приводить к развитию инфаркта миокарда, инсульта, нарушения зрения и патологии почек. К сожалению, артериальная гипертензия не проходит сама по себе без изменения образа жизни, диеты и терапии.

  4. Повышенный холестерин.

    Холестерин — это липид, попадающий в организм с пищей. В крови холестерин находится в виде двух комплексных соединений: липопротеинов высокой плотности и липопротеинов низкой плотности. Оба этих показателя необходимо поддерживать в рамках нормы.

    Липопротеины низкой плотности («плохой холестерин») способствуют отложению холестерина на стенках сосудов. Снижение содержания липопротеинов низкой плотности в крови — один из эффективных способов защиты вашего сердца и сосудов.

    Липопротеины высокой плотности («хороший холестерин») помогают выводить избытки холестерина из организма.

  5. Малоподвижный образ жизни.

    Увеличение физической активности может улучшить ваше самочувствие по многим параметрам. Не обязательно идти в спортзал; бывает достаточно увеличить вашу активность за счет рутинных дел (уборка, поход по магазинам и т.п.). Физические упражнения могут:

    • снизить уровень глюкозы и холестерина в крови, а также уровень артериального давления;
    • снизить риск развития диабета, инфаркта и инсульта;
    • помочь справиться со стрессом, улучшить сон;
    • увеличить чувствительность к инсулину;
    • укрепить сердце, мышцы и кости;
    • помочь сохранить гибкость тела и подвижность суставов;
    • помочь сбросить лишние килограммы и закрепить достигнутый результат.
  6. Курение.

    Не секрет, что курение губительно для здоровья, и это подразумевает не только вред, наносимый легким. Курение также вызывает снижение количества кислорода, доставляемое в органы, что может послужить причиной инфаркта или инсульта.

Понимание и изменение факторов риска позволяет отсрочить или избежать развития сахарного диабета.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

При отсутствии лечения, как у пациентов с диабетом 1, так и 2 типа, усвоение сахара клетками снижено и поэтому излишек сахара в крови выводится с мочой.

Это состояние проявляется:

  • потерей веса;
  • утомляемостью;
  • частым мочеиспусканием;
  • усиленной жаждой;
  • частыми инфекциями;
  • нарушениями зрения.

Пациенту с такими выраженными симптомами может быть поставлен диагноз диабет, но при диабете 2 типа это не всегда легко. Сложности возникают из-за того, что болезнь менее предсказуема, чем диабет 1 типа. У пациентов с диабетом 2 типа может возникать меньше симптомов с разной степенью выраженности. В течение заболевания могут возникнуть периоды, иногда продолжительностью в несколько лет, когда симптомы диабета практически не проявляются и, как следствие этого, болезнь остается незамеченной.

Уровень сахара в крови

Чтобы четко поставить диагноз сахарного диабета, врач должен точно знать уровень сахара в крови пациента. Количество сахара выражается в миллимолях на литр (ммоль/л).

У людей, не болеющих диабетом, нормальный уровень сахара в крови натощак составляет от 3,5 до 5 ммоль/л. После приема пищи он повышается примерно до 7 ммоль/л, но не превышает 7,8 ммоль/л.

В момент диагноза у большинства пациентов с диабетом уровень сахара в крови составляет 10 ммоль/л и выше, а также определяется сахар в моче.

Важность лечения

Диабет 2 типа часто считается более «легкой» болезнью, чем диабет 1 типа. Это связано с тем, что симптомы при диабете 2 типа иногда менее выражены. В сущности, высокий уровень сахара в крови необязательно сразу вызывает симптомы. Однако важно понять, что люди с диабетом 2 типа требуют повышенного внимания даже при отсутствии или при маловыраженных симптомах заболевания.

Некомпенсированный диабет 2 типа может оказывать постепенное, неярко выраженное влияние на состояние здоровья пациента. Несмотря на то, что Вы можете не чувствовать себя серьезно больным, на самом деле Вы просто могли забыть, что значит чувствовать себя хорошо. Особенно это касается пожилых людей, которые могут ошибочно считать свой пожилой возраст причиной симптомов, являющихся, в сущности, признаками декомпенсации сахарного диабета.

Существует также риск развития более серьезных осложнений, часто называемых «поздними осложнениями диабета», потому что они развиваются через несколько лет после начала заболевания. Это в основном нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, которые возникают у пациентов с диабетом чаще, чем у не болеющих диабетом. Они включают в себя:

  • Повышенный риск инфаркта и инсульта.
  • Нарушенное кровообращение и потерю чувствительности в ногах и стопах.
  • Диабетическое поражение глаз и заболевания почек.

Однако, как показывает опыт многих больных, человек, контролирующий свой диабет, может избежать опасности и прожить долгую и достойную жизнь. Так, опубликованные в 1998 году результаты проведенного в Великобритании исследования UKPDS, продолжавшегося почти 20 лет, доказали, что снижение уровня гликированного гемоглобина всего на 1% приводит к 30-35-процентному снижению осложнений со стороны глаз, почек и нервов, а также уменьшает риск развития инфаркта миокарда на 18%, инсульта — на 15% и на 25 % снижает смертность, связанную с диабетом.

Критерии компенсации сахарного диабета

Показатель

Компенсация

Хорошая (компенсация)

Удовл. (субкомпенсация)

Неудовл. (декомпенсация)

Уровень глюкозы в крови, ммоль/л
— натощак
— после еды

4,4-6,1
5,5-8

6,2-7,8
до 10

>7,8
>10

HbA1c (N<6%)

<6,5

6,5-7,5

>7,5

HbA1 (N<7,5%)

<8,0

8,0-9,5

>9,5

Уровень глюкозы в моче, %

0

<0,5

>0,5

Содержание общего холестерина, ммоль/л

<5,2

5,2-6,5

>6,5

Содержание триглицеридов, ммоль/л

<1,7

1,7-2,2

>2,2

Индекс массы тела, кг/(м)2
— мужчины
— женщины

<25
<24

25-27
24-26

>27
>26

Артериальное давление, мм рт. ст.

<140/85

<160/95

>160/95